团体意外险诈骗频发，监管揭示保险业三大风险点
根据《每日经济新闻》报道，国家金融监管总局上海监管局办公室近日发布《关于团体保险业务有关风险提示的通知》。该通知针对近期发生的一起涉农团体意外伤害保险（简称团意险）理赔纠纷案件进行了详细通报。
该案件中，一家农产品批发公司以果农名义投保后，违规在线新增超过1万名高风险被保险人，以此骗取团体意外险赔付牟利。截至目前，已引发大量理赔诉讼。监管方面指出，保险机构在核保管控、保全流程设置、业务留痕和档案管理三个关键领域存在漏洞。
近年来，利用空壳公司虚构劳动关系，为高危人群隐瞒风险投保团意险或雇主责任险，已形成职业化的黑灰产业链。上海、江苏等地已查处多起涉案金额巨大的团伙骗保案，涉及金额从千万元至数亿元不等。
团意险原本为企业用工场景提供基础保障，却演变成不法团伙实施规模化骗保套利的工具。公安部经济犯罪侦查局局长华列兵曾公开指出，新型险种诈骗犯罪高发频发，已从传统险种向雇主责任险、团意险等领域蔓延，严重扰乱金融保险市场秩序。
监管机构认为，保险机构在团体保险业务经营中存在以下不足：核保管控流于形式，保全流程设置不合理，业务留痕和档案管理不到位。为此，监管部门提出了加强风险管控的建议，要求保险公司加强核保、保全管理，并确保被保险人能够查询保单信息、了解保单查询渠道等。
对外经贸大学创新与风险管理研究中心副主任龙格建议，保险机构应落实全维度实质核验，优化线上保全自助加保功能，并电子化存档高风险问询流程。他还提议，行业协会应牵头搭建涉欺诈中介与空壳投保企业黑名单信息共享平台，并制定统一的团体保险业务实地核保规范及异常保全风控操作指引。